Найден более точный маркер риска сердечного приступа

На протяжении десятилетий врачи первичной помощи и кардиологи ориентировались на два показателя, определяющие риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациента. К ним относятся: уровень ЛПНП, или липопротеидов низкой плотности, известный как «плохой холестерин», и уровень ЛПВП, или липопротеидов высокой плотности, также известный как «хороший холестерин».

Однако, ученые утверждают, что необходимо отказаться от устаревшего акцента на «хороший» или «плохой» холестерин. Вместо этого существует потенциально более точный маркер риска сердечного приступа: аполипопротеин В.
Исследования показывают, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний зависит от количества и типа частиц холестерина в крови, а не столько от самого холестерина. ApoB — это частицы, которые фактически разносят холестерин по кровотоку.

Измерение количества частиц apoB в крови предсказывает сердечно-сосудистый риск гораздо точнее, чем стандартная липидная панель «хороший холестерин или плохой холестерин». Но текущие рекомендации предлагают его только в качестве опции для определенных пациентов с высоким риском.

От старых привычек трудно избавиться,

сказал Энн Мари Навар, кардиолог медицинского центра в Далласе.

Стандартная панель показателей уровня холестерина вычисляет общее количество или концентрацию «плохого» холестерина или ЛПНП в крови в миллиграммах на децилитр (технически, LDL-C). Поскольку холестерин является жирным веществом и, следовательно, не растворим в воде, он должен распространяться в виде небольших частиц, известных как липопротеины.

Тестирование на apoB, белок, находящийся за пределами частиц, несущих ЛПНП, подсчитывает количество этих частиц липопротеинов в крови. Помимо ЛПНП, он также определяет другие типы холестерина, такие как холестерин низкой плотности (IDL) и ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности), которые содержат триглицериды.

Ученые признают, что частицы apoB с большей вероятностью застревают в стенке артерии и вызывают ее утолщение и, в конечном итоге, образование атеросклеротических бляшек. Таким образом, общее количество частиц apoB имеет большее значение, чем общее количество холестерина, который они переносят.

У большинства людей уровень apoB и ХС ЛПНП отслеживаются довольно точно,

сказала Аллан Снидерман, профессор кардиологии Университета Макгилла в Монреале.

Но у некоторых людей «нормальное» количество ХС-ЛПНП, но высокая концентрация частиц apoB - состояние, называемое «диссонансом», что означает, что они подвергаются большему риску. Но обычные панели по холестерину не выявляют таких пациентов.

Несоответствие может помочь объяснить, почему у людей с оптимальным уровнем холестерина все еще случаются сердечные приступы. Широко цитируемое исследование 2009 года показало, что более половины пациентов, поступивших в больницу после сердечного приступа или другого сердечно-сосудистого события, имели «нормальный» уровень холестерина ЛПНП, используя стандартные методы измерения. За последние несколько лет три крупных клинических испытания (под названием IMPROVE-IT, FOURIER и ODYSSEY) убедительно доказали, что apoB является лучшим предиктором риска, чем уровень ЛПНП-С.